儿童期腹痛（二）

急性腹痛
儿童表现为既幸福不疼痛，当疼痛持续3-4小时或以上的，应该考虑急性外科疾病。
由于一些慢性的病情可以表现为急性腹痛发作，诊断上会有些交叉。一些焦虑相关的腹痛可能进展为器质性病因，如急性阑尾炎。
在病史和体格检查中有几点要特别注意：
●孩子的年龄可以提示诊断，但是孩子越小疼痛定位越难
●由腹内脏器病变产生的腹痛通常有特殊的定位
●然而要记住的是，腹痛可以是牵涉痛，例如可以来源于胸膜或男孩子的睾丸
●绞痛可以来源于肾绞痛或肠套叠
●婴儿胆汁性呕吐强烈提示梗阻，但是在任何年龄段，持续性呕吐可以是梗阻的特征，也可以发生于肠胃炎、尿路感染、肝炎、偏头痛中。
●腹泻通常是肠胃炎的表现，在弯曲杆菌感染时出现血便，在沙门菌感染时非常严重。然而血性便同样可以发生在肠套叠，也可伴有急腹症的其他表现
●发热可以发生在阑尾炎、尿路感染、胃肠炎和胆囊炎中，但它也可以是全身性疾病的一个表现，例如肺炎
●寻找全身性疾病的表现：
    肺炎时有呼吸系统表现，如咳嗽和呼吸困难
    病人的种族可以提示医生怀疑镰刀细胞性贫血
    在糖尿病酮症酸中毒时有Kussmaul呼吸（严重酸中毒病人深而大的呼吸）
    在HSP中可以出现典型的紫癜（皮疹也可以表现为荨麻疹）
    在肾病综合征中有眶周水肿
●全身性疾病可以为急腹症起病，只有在所有这些情况都考虑和排除了以后，才考虑外科手术干预
●对于青春期少女，应该询问末次月经的时间和性生活史
●已知的疾病：
    有镰刀细胞性贫血史提示胆石症的发生率较高
    已知有糖尿病
    以往手术史