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儿童期腹痛(二)

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本站网友
本站网友  发表于 2016-7-23 01:28:55
急性腹痛
儿童表现为既幸福不疼痛,当疼痛持续3-4小时或以上的,应该考虑急性外科疾病。
由于一些慢性的病情可以表现为急性腹痛发作,诊断上会有些交叉。一些焦虑相关的腹痛可能进展为器质性病因,如急性阑尾炎。
在病史和体格检查中有几点要特别注意:
●孩子的年龄可以提示诊断,但是孩子越小疼痛定位越难
●由腹内脏器病变产生的腹痛通常有特殊的定位
●然而要记住的是,腹痛可以是牵涉痛,例如可以来源于胸膜或男孩子的睾丸
●绞痛可以来源于肾绞痛或肠套叠
●婴儿胆汁性呕吐强烈提示梗阻,但是在任何年龄段,持续性呕吐可以是梗阻的特征,也可以发生于肠胃炎、尿路感染、肝炎、偏头痛中。
●腹泻通常是肠胃炎的表现,在弯曲杆菌感染时出现血便,在沙门菌感染时非常严重。然而血性便同样可以发生在肠套叠,也可伴有急腹症的其他表现
●发热可以发生在阑尾炎、尿路感染、胃肠炎和胆囊炎中,但它也可以是全身性疾病的一个表现,例如肺炎
●寻找全身性疾病的表现:
    肺炎时有呼吸系统表现,如咳嗽和呼吸困难
    病人的种族可以提示医生怀疑镰刀细胞性贫血
    在糖尿病酮症酸中毒时有Kussmaul呼吸(严重酸中毒病人深而大的呼吸)
    在HSP中可以出现典型的紫癜(皮疹也可以表现为荨麻疹)
    在肾病综合征中有眶周水肿
●全身性疾病可以为急腹症起病,只有在所有这些情况都考虑和排除了以后,才考虑外科手术干预
●对于青春期少女,应该询问末次月经的时间和性生活史
●已知的疾病:
    有镰刀细胞性贫血史提示胆石症的发生率较高
    已知有糖尿病
    以往手术史
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